名医信箱：

　　我现在35岁了，三年前为了落户广州我按居委要求上了环。现在“单独二胎”的政策来了，我和老公打算再要一个宝宝。请问怀孕前要怎样准备？取环后需要等多久才能怀孕？我第一胎是自然分娩，但现在年龄大了第二胎还可以自然分娩吗？

　　陈女士

　　解答：广东省妇幼保健院妇科副主任医师赵春梅博士

　　随着单独二胎政策的落地，许多女性在欣喜的同时，也担心再生育时所面临的诸多问题：

　　1.采取避孕措施后想再怀孕，怎样准备？

　　1）上环。在月经干净后第3~7天，携取环证明到妇科门诊进行取环术。部分患者因上环时间长、年纪大、取环困难，取环失败或者怀疑节育环部分嵌顿等情况，需在超声引导下或宫腔镜直视下取环。顺利取环后，等到正常月经来潮1次后，就可尝试受孕。

　　2）输卵管结扎。可携输卵管复通证明，到医院进行输卵管复通手术。根据情况，手术可开腹或腹腔镜下进行。手术成功者，术后1个月就可尝试受孕。也可到生殖中心就诊，行辅助生育技术即俗称“试管婴儿”，但所需时间长，费用较多。

　　3）口服短效避孕药。在停药月经来潮1个月后，就可尝试受孕。

　　4）避孕套。做好孕前检查后，就可尝试受孕。

　　5）经常服用紧急避孕药。由于紧急避孕药易引起月经失调，建议月经恢复规律后尝试受孕。

　　2.35岁以上高龄产妇要警惕风险

　　随着年龄增加，卵巢功能下降，生育能力下降，不孕症发生率增加。若出现不孕情况，应积极就医，以免耽误治疗时间。可以在妇科选择宫腹腔镜检查、输卵管疏通术、促排卵治疗或到生殖中心进行辅助生育技术即俗称试管婴儿技术。

　　高龄产妇随着年龄增加，卵子质量下降，受精卵出现染色体异常几率增加，以及黄体功能不足等，部分女性怀孕后出现自然流产或孕早期胚胎停止发育，以及胎儿畸形如21-三体综合征（即唐氏综合征）风险增加。因此，对于35岁以上女性，孕期需进行产检诊断，检查胎儿染色体以排除胎儿唐氏综合征的可能，检测方法包括抽绒毛、羊水、脐血等检测胎儿染色体。以上检查为有创检查，存在并发症风险。目前有医院开展新一代无创产前基因胎儿染色体检查技术，可从母体血中提取胎儿DNA进行检测，准确性高。

　　高龄产妇孕期产科并发症如早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等发病率增加，因此应加强监测，在高危妊娠专科门诊正规产检。

　　3.分娩方式的选择

　　有些人担心年龄大体力不如年轻人，分娩时力气不够，没有信心自然分娩。其实，自然分娩主要与骨盆条件、胎儿大小、产力以及孕妇的信心和精神状态有关。对于已经自然分娩过的妈妈来说，骨盆条件基本属于正常。再次怀孕时，孕妇需注意孕期合理饮食，可到医院营养专科门诊指导饮食、控制体重，减少巨大儿的发生；此外，孕期适当运动，使自己保持充沛的体力，增加自然分娩的机会。

　　经产妇分娩的产程通常较初产妇快，且目前有无痛分娩方式，可减轻自然分娩时的痛苦。经产妇产道较松弛，胎儿不大时，不需要常规会阴侧切。随着产次和年龄增加，产后可能出现盆底功能减弱如漏尿、阴道松弛等表现，产后可在盆底专科行盆底功能康复治疗。

　　对于第一胎选择剖宫产的孕妇，产前需了解剖宫产原因、剖宫产方式、有无合并肌瘤剔除等。若仅有一次子宫下段剖宫产手术，术后伤口恢复良好，第二胎可以在严密监测下选择自然分娩。